Дистрофические нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от двадцати до пятидесяти лет и являются одной из очень частых причин временной утраты трудоспособности и часто – инвалидизации больного. До пятидесяти процентов всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля проводится по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.
Грыжи межпозвонковых дисков являются самым распространенным и самым тяжелым выявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопутствоваться парезами или параличами мышц нижних конечностей, нарушением чувствительности, изменеием функции тазовых органов. Девятнадцать процентов заболевших с
грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.
Болезнь возникает в результате разрушения межпозвонкового диска. Образуемая при этом
грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его прохода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это оправдывает, почему боли и потеря чувствительности возникает лишь через сутки после начала болезни. Защемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются заболевшим так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления
грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резкому понижению чувствительности и возникновению слабости в ноге.
Практически у всех заболевших глвной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли появляются в юношеском возрасте после небольших физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Болезнь нередко возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, часто в сочетании с поднятием тяжести. Характерна также внезапная, не очень сильная сильная боль в области поясницы. Позже на протяжении суток возникает боль и слабость в одной из ног, бывает, что при потере чувствительности боль появляется на внутри стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании, боли в спине и ноге увеличиваются и часто становятся настолько интенсивными, что заболевший нуждается в постельном режиме.
Кое-какого улучшения состояния можно достичь в положении лежа, приподняв ноги или положив их на подушку.
Выделяют два этапа развития болезни.
На первом этапе возникает боль в поясничной области, которая говорит о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под воздействием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах нарушается довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем появляются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, появляется отек местных тканей, спаечный процесс, гипоксия корешка спинного мозга. Возникает болевой синдром, приводящий к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого обрзуется компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. В дальнейшем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим нарушениям суставно-связочного аппарата.
На втором этапе характер болевого синдрома изменяется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При непосредственном контакте
грыжи межпозвоночного диска с корешком, химическое раздражение провоцирует более интенсивный болевой синдром. Часто при появлении корешковых болей, в пояснично-крестцовой области боли ослабеваю или пропадают. Наверное, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца.
Очень часто наблюдаются вегетативные расстройства в виде охлаждения кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, увеличивается сухость кожи.
Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень давления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, утолщением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Иногда заболевшие не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные изменения в виде парезов или параличей появляются редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические нарушения в виде "похудания" за счет атрофии мышц.