Паховые
грыжи составляют от 80 до 90 процентов иных видов
грыж. Среди больных с паховыми
грыжами мужчины составляют от 90 до 97 процентов,а женщины от 3 до10 процентов. Более частое появление паховых
грыж у мужчин опирается на особенности развития и анатомического строения паховой области у мужчин. Паховые
грыжи бывают как приобретенные так и врожденные.
Врожденные паховые
грыжи.
Если влагалищная часть брюшины остается совсем незажившей, ее полость свободно сообщается с полостью брюшной части. В последующем формируется врожденная
паховая грыжа, где влагалищный отросток является
грыжевым мешком. Врожденные паховые
грыжи составляют подавляющее количество
грыж у детей. Однако и у взрослых людей возникают врожденные паховые
грыжи.
Приобретенные паховые
грыжи.
Различают косую наружную паховую
грыжу и внутреннюю паховую
грыжу. Косая
паховая грыжа проходит через внешнюю паховую ямку; прямая - свозь медиальную паховую ямку. В самом начале развития косой паховой
грыжи выпячевание незаметно. При напряжении или покашливании больного определяется овальной формы припухлость, которая быстро исчезает после того, как только заболевший прекращает напрягаться, при канальной форме дно
грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При канатиковой форме
грыжа проходит через наружное отверстие пахового канала и находится на разной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме
грыжа опускаетсяв мошонку, растягивая ее. Только в первых стадиях болезни косая
паховая грыжа имеет косое направление. По мере роста
грыжи внутреннее отверстие пахового канала увеличивается в медиальном направлении, отклоняя надчревные сосуды внутрь.
При продолжительно имеющихся пахово-мошоночных
грыжах паховый канал обретает прямое направление, и верхнее отверстие его располагается почти на одном уровне с внутренним отверстием это так называемая косая
грыжа с выпрямленным ходом.
При больших
грыжах мошонка очень сильно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей, содержимое
грыжи индивидуально не вправляется в брюшину. При вправлении слышится урчание в животе.
Прямая
паховая грыжа проходит из брюшной полости сквозь медиальную ямку, выпячивая поперечную заднюю стенку пахового канала. Выйдя сквозь наружное отверстие пахового канала, разростается у корня мошонки над пупартовой связкой в виде круглого новообразования. Очень часто прямая
паховая грыжа бывает двусторонней .
Определяют особую группу внутристеночных паховых
грыж. При таких
грыжах грыжевой мешок расположен между разными слоями брюшной стенки.
Отделяют предбрюшинные
грыжи, это когда
грыжевой мешок расположен между брюшиной и поперечной фасцией, межмышечные
грыжи, когда
грыжевой мешок находится между различными слоями мышц и апоневрозом; поверхностные
грыжи, когда
грыжевой мешок расположен за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой мышцы живота и поверхностной фасцией.
Клиника и диагностика: опознать образовавшуюся паховую
грыжу нетрудно. Классическим симптомом является анамнез: неожиданное появление
грыжи в момент физического усилия или постепенное развитие
грыжевого выпячивания, возникновение выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела заболевшего и вправление
грыжи в горизонтальном положении пациента. Заболевших беспокоит боль в области
грыжи, в животе, ощущение дискомфорта при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих
грыжах мочевого пузыря появляются дизурические явления.
Диагностика паховой
грыжи заключается в следующем:
Обследование заболевшего в вертикальном положении дает понимание об асимметрии паховых областей. При существовании выпячивания брюшной стенки можно выявить размеры и форму
грыжи. При ощупывании определяют поверхность, плотность
грыжевого выпячивания, урчание кишечника, при перкуссии - перкуторный звук. Пальцевое обследование наружного отверстия пахового канала проводят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого
грыжевого мешка. Доктор указательным пальцем, проникая сквозь кожу мошонки, проникает в поверхностное отверстие пахового канала, которое расположено внутри и несколько выше от лонного бугорка. Обследование паховых
грыж у женщин основывается на осмотре и ощупывании, так как введение пальца в внешнее отверстие пахового канала невозможно.
У женщин паховую
грыжу различают с кистой круглой связки матки, проходящей в паховом канале.
Киста круглой связки матки в отличие от
грыжи не меняет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над
грыжей может быть тимпанический.
Отличать паховые
грыжи необходимо от водянки яичка и семенного канатика, паховой эктопии яичка бедренной
грыжи.