Дистрофические нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от двадцати до пятидесяти лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко – инвалидизации пациента. До пятидесяти процентов всех оперативных вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля проводится по поводу дефекта дисков на пояснично-крестцовом уровне.
Грыжи межпозвонковых дисков являются самым распространенным и самым тяжелым выявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, нарушением чувствительности, нарушением функции тазовых органов. Девятнадцать процентов заболевших с
грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.
Болезнь возникает вследствии разрушения межпозвонкового диска. Образуемая при этом
грыжа, выделяясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его прохода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, которое сопровождается отеком. Это объясняет, почему боли и утеря чувствительности возникает лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва направляет в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они поступают из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления
грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резкому понижению чувствительности и появлению слабости в ноге.
Практически у всех заболевших глвной жалобой является болевой синдром. Очень часто, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, дискамфортного положения на рабочем месте или в постели. Заболевание часто появляется при наклоне с одновременным поворотом в сторону, часто в сочетании с поднятием тяжести. Свойственна также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Позже в течение суток появляется боль и слабость в одной из ног, бывает, что при потере чувствительности боль появляется на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании, боли в спине и ноге увеличиваются и часто становятся настолько сильными, что заболевший нуждается в постельном режиме.
Кое-какого улучшения состояния можно достичь в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.
Отличают два этапа развития болезни.
На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных нарушений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется очень сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, изменяется кровообращение этой зоны, появляется отек местных тканей, спаечный процесс, гипоксия корешка спинного мозга. Появляется болевой синдром, приводящий к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого обрзуется компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. В дальнейшем продолжительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.
На втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При непосредственном контакте
грыжи межпозвоночного диска с корешком, химическое раздражение провоцирует более сильный болевой синдром. Часто при появлении корешковых болей, в пояснично-крестцовой области боли слабеют или исчезают. Наверное, это объясняется понижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца.
Очень часто наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, нарушается
потоотделение, увеличивается сухость кожи.
Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, понижающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, утолщением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаются редко, они более свойственны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические нарушения в виде "похудания" за счет атрофии мышц.